n esta sección encontrará información acerca de los tratamientos estándar para cada estadio del melanoma, así como tratamientos experimentales para los cuales usted puede ser elegible.

Estadio 0

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Metástasis Cerebrales

Melanoma Recurrente

Para mas información sobre los estadios del melanoma, haga clic aquí.

El tratamiento para el estadio 0

Tratamiento Objetivo
Cirugía Para eliminar cualquier tipo de cáncer que queda después de la biopsia. El procedimiento se llama resección local amplia.

El cirujano retira el resto del tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un margen quirúrgico, (un área circundante de piel de apariencia normal), y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que todo el tumor se ha eliminado.

La anchura del margen tomada depende del espesor del tumor primario.

La mayoría de los cirujanos de hoy sigue las directrices aprobadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa Mundial de la Salud:

  • Estadio 0: 0.5cm margen (menos de 1/4 pulgada)

Esto permite a los cirujanos tener márgenes más estrechos que antes, por lo que una cantidad mucho mayor de la piel normal se conserva. Sin embargo, el injerto de piel a veces puede ser necesario para cubrir la herida.

Para obtener información acerca de la cirugía, haga clic aquí.

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El tratamiento para le estadio I

Tratamiento Objetivo
Cirugía Para eliminar cualquier tipo de cáncer que queda después de la biopsia. El procedimiento se llama resección local amplia.

El cirujano retira el resto del tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un margen quirúrgico, (un área circundante de piel de apariencia normal), y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que todo el tumor se ha eliminado.

Los márgenes se toman todo el camino alrededor del tumor primario. Como un ejemplo, un margen de 1 cm se puede aproximar al trazar una línea que es de 1 cm de distancia del sitio de la biopsia todo el camino alrededor. La anchura del margen tomada depende del espesor del tumor primario.

La mayoría de los cirujanos de hoy sigue las directrices aprobadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa Mundial de la Salud:

  • Estadio IA– 1 cm de margen – de 3/8 pulgadas – para los tumores que tienen un índice de Breslow de 1 milímetro o menos.
  • Estadio IB– 2 cm de margen – aproximadamente 3/4 pulgadas – para los tumores con una profundidad de entre 1,1 mm y 3,99.

Los recientes avances en la cirugía permiten a los cirujanos tener márgenes más estrechos que antes, por lo que una cantidad mucho mayor de la piel normal se conserva. Sin embargo injerto de piel a veces puede ser necesario para cubrir la herida.

La biopsia

ganglio centinela

(Ganglio centinela)

Biopsia del ganglio centinela es más exacto cuando se lleva a cabo antes de la escisión local amplia, la cirugía para extirpar el tumor y la piel circundante.

Se recomienda para pacientes con

  • Estadio I tumores iguales o mayores que a 1,0 mm
  • Tumores ulcerados de cualquier grosor
  • Los márgenes positivos
  • La presencia de mitosis en los adultos jóvenes (tasa a la cual las células se dividen)

Propósito

  • Determinar si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios centinela, el primer ganglio linfático que recibe el drenaje del tumor primario, y el sitio donde los melanomas propaga a la primera.
  • El tratamiento posterior dependerá de si la biopsia del ganglio linfático es positivo.

Para más información sobre biopsia del ganglio centinela, haga clic aquí.

Para obtener información sobre es estadio I, haga clic aquí.

 

El tratamiento para el estadio II

Tratamiento Objetivo
Cirugía Para eliminar cualquier tipo de cáncer que queda después de la biopsia. El procedimiento se llama resección local amplia.

El cirujano retira el resto del tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un margen quirúrgico, (un área circundante de piel de apariencia normal) y tejido subcutáneo subyacente para asegurarse de que todo el tumor se ha eliminado. La anchura del margen tomada depende del espesor del tumor primario.

La mayoría de los cirujanos de hoy sigue las directrices aprobadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa Mundial de la Salud:

  • Estadio IIA y IIB – 2 cm de margen  para los tumores entre 1,1 mm y 3,99 mm de profundidad (profundidad de Breslow)
  • Estadio IIC– 2.4 cm de margen para tumores mayores de 4 mm, 2 cm de margen – de aproximadamente 75 pulgadas – para los tumores de más de 4 mm de profundidad (índice de Breslow)

Los recientes avances en la cirugía permiten a los cirujanos tener márgenes más estrechos que antes, por lo que una cantidad mucho mayor de la piel normal se conserva.

Biopsia de ganglio centinela

(Ganglio centinela)

La biopsia del ganglio centinela se recomienda para todos los tumores en estadio II.

Biopsia del ganglio centinela es más exacta cuando se lleva a cabo antes de la escisión local amplia, la cirugía para extirpar el tumor y la piel circundante.

Propósito

  • Determinar si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios centinela, el primer ganglio linfático que recibe el drenaje del tumor primario, y el sitio donde los melanomas propaga a la primera.
  • El tratamiento posterior dependerá de si la biopsia del ganglio linfático es positivo.
Tratamiento

adyuvante

El tratamiento se administra en adición a un tratamiento de cáncer primario se recomienda después de la cirugía para el melanoma en estadio IIB y estadio IIC.

Estas son terapias sistémicas que van por el torrente sanguíneo para alcanzar y afectar a las células cancerosas en todo el cuerpo.

  • El interferón es una proteína producida por las células normales para combatir las infecciones virales y enfermedades.

Propósito

  • Terapias de interferón ha demostrado que ayudan al cuerpo a la enfermedad de sistema inmunológico a combatir con mayor eficacia.
  • Los estudios indican que dosis bajas de interferón alfa-2b, una forma de fabricación del interferón, consistente retrasos de recaídas en pacientes con melanoma en estadio II más adelante pero no se extiende la supervivencia global.Altas dosis de interferón alfa-2b es el único tratamiento adyuvante para prolongar significativamente la supervivencia sin enfermedad en pacientes con melanoma en estadio tardío II.

Efectos secundarios del tratamiento

  • A pesar de que están bien documentados beneficios del tratamiento con interferón, la terapia se asocia con efectos secundarios, y tiene una duración de 12 meses.
  • Recientemente ha habido un cierto uso de una duración más corta de la terapia o la utilización de una acción prolongada, forma pegilada del interferón.Los resultados de estos estudios no han sido lo suficientemente fuerte como para cambiar la práctica actual.
Ensayos clínicos Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar el tratamiento del cáncer. Estos estudios son los responsables de la mayor parte de los avances en la prevención del cáncer, el diagnóstico y tratamiento. Si usted tiene un melanoma, usted puede ser elegible para participar en un ensayo clínico.

Varios tratamientos experimentales se están probando en ensayos clínicos:

  • Las vacunas experimentales, GM-CSF, anticuerpos anti-CTLA4, interleucinas y otras terapias diseñadas para estimular el sistema inmunitario para luchar contra el retorno del melanoma

Excepto por la quimioterapia, todos estos tratamientos están diseñados para estimular el sistema inmune. Estas terapias todavía no se han demostrado prolongar la supervivencia global en los ensayos aleatorizados y controlados, para cualquier estadio del melanoma, y en algunos casos, incluso pueden empeorar las tasas de supervivencia. Los científicos están constantemente trabajando para mejorar la eficacia de estos tratamientos.

Para más información sobre biopsia del ganglio centinela, haga clic aquí.

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El tratamiento para el estadio III

Tratamiento Objetivo
Cirugía Para eliminar cualquier tipo de cáncer que queda después de la biopsia. El procedimiento se llama extirpación local amplia se recomienda para los tumores pequeños y fácilmente extraíbles, y también para los tumores recurrentes en los pacientes con un número limitado de tumores en tránsito.

El cirujano retira el resto del tumor, incluyendo el sitio de la biopsia, así como un margen quirúrgico, (un área circundante de piel de apariencia normal), y tejido subcutáneo subyacente.

La mayoría de los cirujanos de hoy sigue las directrices aprobadas y recomendadas por los Institutos Nacionales de Salud y el Programa Mundial de la Salud:

  • Los tumores primarios asociados con enfermedad en estadio III – 2.4 cm de margen – 3/4 de pulgada a 1 1/2 pulgadas – de acuerdo a su espesor.
Extirpación ganglionar regional Si la biopsia de ganglio centinela encuentra metástasis del melanoma, está indicada la cirugía para extirpar todos los ganglios linfáticos regionales de la cadena ganglionar afectada.

Si se detecta en la exploración física agrandamiento de ganglios linfáticos, está también indicada la  cirugía para extirpar todos los ganglios linfáticos regionales de la cadena ganglionar afectada.

El objetivo de la cirugía es prevenir una mayor propagación de la enfermedad a través del sistema linfático. Los estudios actuales están llevando a cabo para determinar si también puede prolongar la supervivencia.

Terapia adyuvante El tratamiento se administra además del tratamiento primario del cáncer (como cirugía) se recomienda para melanoma en estadio III. Estas son terapias sistémicas que van por el torrente sanguíneo para alcanzar y afectar a las células cancerosas en todo el cuerpo.

El interferón es una proteína producida por las células normales para combatir las infecciones virales y enfermedades.

Propósito

  • Terapias de interferón ha demostrado que ayudan al cuerpo a la enfermedad de sistema inmunológico a combatir con mayor eficacia.
  • Las dosis altas de interferón alfa-2b prolonga significativamente la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanoma en estadio III.No se ha demostrado prolongar la supervivencia global.El medicamento tiene que ser administrado con frecuencia en dosis muy altas con el fin de ser eficaz. Pegilado interferón alfa-2b está diseñado para proporcionar altos niveles de interferón en la sangre cuando se administra mediante una inyección subcutánea una vez por semana.


Efectos secundarios del tratamiento

  • A pesar de que están bien documentados beneficios del tratamiento con altas dosis de interferón, la terapia se asocia con efectos secundarios, y la terapia se administra durante más de 12 meses.
  • El interferón pegilado se administra durante un período de tiempo más largo (5 años), pero tiene menos graves / mortales acontecimientos.Recientemente ha habido un cierto uso de un curso más corto de altas dosis de interferón, pero los resultados no han sido lo suficientemente fuerte como para cambiar la práctica actual.

Para más información sobre los interferones, haga clic aquí.

Otras opciones de tratamiento A) Yervoy es un anticuerpo monoclonal que ha sido aprobado para el tratamiento del melanoma no resecable o metastásico. Un melanoma es un tumor irresecable melanoma que no puede ser completamente extirpado quirúrgicamente. En el estadio III esto puede ocurrir debido a una falta de márgenes claros, un componente inflamatorio, la ubicación problema (por ejemplo, el área nasosinusal), o una lesión generalizada que no permita la extirpación quirúgica completa del tumor.

Propósito

  • Yervoy está diseñado para restaurar y fortalecer el sistema inmune después de activar las células T, un componente crítico del sistema inmunológico, con lo que el mantenimiento de una respuesta inmune activa para combatir las células cancerosas.
  • Los estudios indican que mejora la supervivencia global media a los 4 meses.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Yervoy puede causar fuertes reacciones autoinmunes en las que el sistema inmunológico ataca las células normales en el cuerpo. 15% de los pacientes informaron de reacciones autoinmunes que fueron clasificados como severos y algunas muertes ocurren hizo.
  • Los efectos secundarios comunes que resultan de Yervoy incluyen fatiga, diarrea, náuseas y erupción cutánea.Los más comunes graves inmune mediada por reacciones adversas son enterocolitis, hepatitis, dermatitis (incluyendo necrólisis epidérmica tóxica), neuropatía y endocrinopatía.

B) Zelboraf es un inhibidor de la quinasa que ha sido aprobado para el tratamiento de pacientes con la mutación BRAF V600E, con el melanoma no resecable o metastásico.

Un melanoma es un tumor irresecable melanoma que no puede ser completamente extirpado quirúrgicamente. En el estadio III esto puede ocurrir debido a una falta de márgenes claros, un componente inflamatorio, la ubicación problema (por ejemplo, el área nasosinusal), o una lesión generalizada que no permita la extirpación quirúgica completa del tumor.

Propósito

  • La proteína BRAF está normalmente involucrada en la regulación del crecimiento celular, pero se encuentra mutado en alrededor de la mitad de los pacientes con el ultimo estadio de los melanomas. Zelboraf actúa bloqueando la función de la proteína BRAF V600E-mutado.
  • En un ensayo que comparaba Zelboraf a la dacarbazina en pacientes con la mutación BRAF V600E, el grupo de dacarbazina tuvo una mediana de supervivencia de 8 meses, con un 64% que aún viven.Tiempo medio de supervivencia todavía no se ha llegado a los pacientes en el grupo Zelboraf, con un 77% que aún viven.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Carcinoma de piel de células escamosas se produjo en el 24% de los pacientes que recibieron Zelboraf.
  • Fotosensibilidad (sensibilidad de la piel cuando se expone a la luz) a menudo se produce y los pacientes que toman Zelboraf debe evitar la exposición solar.
  • Otros efectos secundarios comunes que resultan de Zelboraf incluyen dolor en las articulaciones, erupción cutánea, pérdida de cabello, fatiga, náuseas, picazón, y las verrugas.
Radioterapia La radioterapia no ha demostrado ser de beneficio en estudios controlados y aleatorizados.

A veces se recomienda cuando el tumor ha crecido fuera de los ganglios linfáticos y el médico está tratando de controlar una mayor propagación.

Clínico

Ensayos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar el tratamiento del cáncer. Estos estudios son los responsables de la mayor parte de los avances en la prevención del cáncer, el diagnóstico y tratamiento. Si usted tiene un melanoma, usted puede ser elegible para participar en un ensayo clínico.

Varios tratamientos experimentales se están probando en ensayos clínicos.

  • Las vacunas experimentales, GM-CSF, anticuerpos anti-CTLA4, interleucinas y otras terapias diseñadas para estimular el sistema inmunitario para luchar contra el retorno del melanoma
  • Los tratamientos de quimioterapia

Excepto por la quimioterapia, todos estos tratamientos están diseñados para estimular el sistema inmune.  Estas terapias todavía no han demostrado prolongar la supervivencia global en los ensayos aleatorizados y controlados, en cualquier estadio del melanoma y, en algunos casos, incluso pueden empeorar las tasas de supervivencia. Los científicos están constantemente trabajando para mejorar la eficacia de estos tratamientos.

Para obtener información sobre la disección de los ganglios linfáticos, haga clic aquí.

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El tratamiento para el estadio IV

Una vez que el estadio del melanoma ha sido identificado, su médico discutirá un plan de tratamiento con usted. Aunque ningún tratamiento todavía no se ha demostrado prolongar la supervivencia en pacientes con melanoma en estadio IV inoperables, hay muchos tratamientos experimentales que están bajo investigación.

En esta fase del tratamiento, los médicos se concentran en aliviar los incómodos síntomas causados ​​por la enfermedad.

Tratamiento Objetivo
Cirugía Para quitar los tumores cancerosos o los ganglios linfáticos que han hecho metástasis o extenderse a otras áreas del cuerpo, si son pocos en número y están causando los síntomas.
Opciones de Tratamiento El tratamiento se administra en adición a un tratamiento primario del cáncer (como cirugía) se recomienda para melanoma en estadio IV. Estas son terapias sistémicas que van por el torrente sanguíneo para alcanzar y afectar a las células cancerosas en todo el cuerpo.

A) Yervoy es un anticuerpo monoclonal que ha sido aprobado para el tratamiento del melanoma no resecable o metastásico.

Propósito

  • Yervoy está diseñado para restaurar y fortalecer el sistema inmune después de activar las células T, un componente crítico del sistema inmunológico, con lo que el mantenimiento de una respuesta inmune activa para combatir las células cancerosas.
  • Los estudios indican que mejora la supervivencia global media a los 4 meses.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Yervoy puede causar potentes reacciones autoinmunes en las que el sistema inmunológico ataca las células normales en el cuerpo. 15% de los pacientes reportaron reacciones autoinmunes que fueron clasificados como severos y algunas muertes ocurren tenía.
  • Los efectos secundarios comunes que resultan de Yervoy incluyen fatiga, diarrea, náuseas y erupción cutánea.Los más comunes graves inmune mediada por reacciones adversas son enterocolitis, hepatitis, dermatitis (incluyendo necrólisis epidérmica tóxica), neuropatía y endorcrinopathy.

B) Zelboraf es un inhibidor de la quinasa que ha sido aprobado para el tratamiento de pacientes con la mutación BRAF V600E.

Propósito

  • La proteína BRAF es normalmente involucrados en la regulación del crecimiento celular, pero se encuentra mutado en alrededor de la mitad de los pacientes con el ultimo estadio de los melanomas. Zelboraf actúa bloqueando la función de la proteína BRAF V600E-mutado.
  • En un ensayo que comparaba Zelboraf a la dacarbazina en pacientes con la mutación BRAF V600E, el grupo de dacarbazina tuvo una mediana de supervivencia de 8 meses, con un 64% que aún viven.Tiempo medio de supervivencia todavía no se ha llegado a los pacientes en Zelboraf grupo, con un 77% que aún viven.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Carcinoma de piel de células escamosas se produjo en el 24% de los pacientes que recibieron Zelboraf.
  • Fotosensibilidad (sensibilidad de la piel cuando se expone a la luz) a menudo se produce y los pacientes que toman Zelboraf debe evitar la exposición solar.
  • Otros efectos comunes derivados de Zelboraf incluyen sarpullido dolor en las articulaciones, pérdida del cabello, fatiga, náuseas, picazón, y las verrugas.

C) La interleucina-2 (IL-2) ha sido aprobada para el tratamiento de los melanomas metastásicos avanzados. Al parecer, para beneficiar a aproximadamente el 16% de los pacientes con la enfermedad de la contracción, de los cuales un 5% parece derivar largas respuestas duraderas a largo plazo.

Propósito

  • Estos se establecen y experimentales terapias sistémicas que hace a través del torrente sanguíneo para alcanzar y afectar a las células cancerosas en todo el cuerpo.
  • La quimioterapia utiliza fármacos tóxicos para destruir las células cancerosas.La inmunoterapia utiliza sustancias naturales para ayudar a los manufacturados el sistema inmunológico del cuerpo lucha contra las enfermedades con mayor eficacia.

Efectos secundarios del tratamiento

  • Estos tratamientos pueden causar efectos secundarios graves.
Radioterapia La radiación se utiliza para la reducir los tumores en los órganos donde la cirugía no es posible o puede ser complicado, y para aliviar los síntomas de cáncer en el cerebro o los huesos.

 

La radioterapia utiliza rayos X y rayos gamma para matar las células cancerosas.

Ensayos clínicos Los ensayos clínicos son estudios de investigación para evaluar nuevas terapias y mejorar el tratamiento del cáncer. Estos estudios son los responsables de la mayor parte de los avances en la prevención del cáncer, el diagnóstico y tratamiento. Si usted tiene un melanoma, usted puede ser elegible para participar en un ensayo clínico.

Varios tratamientos experimentales se están probando en ensayos clínicos.

  • Las vacunas experimentales, GM-CSF, anticuerpos anti-CTLA4, las interleucinas y otras terapias diseñadas para estimular el sistema inmunitario para luchar contra el retorno del melanoma
  • Los tratamientos de quimioterapia

Excepto por la quimioterapia, todos estos tratamientos están diseñados para estimular el sistema inmune.Estas terapias todavía no se han demostrado prolongar la supervivencia global en los ensayos aleatorizados y controlados, en cualquier estadio del melanoma y, en algunos casos, incluso pueden empeorar las tasas de supervivencia. Los científicos están constantemente trabajando para mejorar la eficacia de estos tratamientos.

Para obtener información sobre la terapia de radiación, haga clic aquí.

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Opciones de tratamiento para las metástasis cerebrales

En la actualidad, las opciones de tratamiento para las metástasis cerebrales son basadas al número de metástasis, su tamaño y ubicación, la presencia de control de la enfermedad extracraneal (fuera del cráneo) del cáncer primario y del estado general del paciente.

Tratamiento Objetivo Comentarios
Cirugía Bien establecido y un tratamiento estándar para las metástasis cerebrales de melanoma.

Es potencialmente curativa.

Por lo general reservado para los pacientes con <   3 metástasis cerebrales.Los pacientes con tumores múltiples o tumores en las áreas críticas del cerebro generalmente no son candidatos para la cirugía.
Radiación Radiocirugía estereotáctica se centra en ciertos lugares en el cerebro. Un tipo más nuevo, el Gamma-Knife («navaja de rayos gamma») , es capaz de tratar las metástasis en forma más rápida que las máquinas de radiación anteriores. Radiocirugía esterotáctica puede conseguir el control a largo plazo de las metástasis cerebrales en algunos pacientes. Una alternativa a la cirugía para los pacientes con metástasis cerebrales menores de 3. En algunos centros, el Gamma-Knife («navaja de rayos gamma») se utiliza para tratar a más de 3 metástasis cerebrales.
  Tratamiento de radiacíon de todo el cerebro trata las metástasis cerebrales que pueden ser vistas, así como las células tumorales que son demasiado pequeñas para ser identificados por resonancia magnética o tomografía computarizada. Este tratamiento probablemente retarda el crecimiento de tumores, pero generalmente no se piensa que es curativo. Normalmente se utiliza en pacientes con metástasis cerebrales demasiados para ser aptos para la cirugía o radiocirugía esterotáctica.
Quimioterapia Las drogas tales como la temozolomida (Temodal) son capaces de entrar en el tejido cerebral y se utilizan con frecuencia para tratar a pacientes con metástasis cerebrales.

Aunque estas terapias pueden proporcionar respuestas dramáticas en algunos pacientes, sólo pueden frenar el crecimiento de tumores en el cerebro, no son curativos. La mayoría de los tumores con el tiempo comenzarán a crecer de nuevo.

La mayoría de los medicamentos de quimioterapia estándar no pueden penetrar la barrera sangre-cerebro-barrera y por lo tanto no tienen ningún efecto sobre los tumores cerebrales.
Cuidados de apoyo Diseñado para reducir el dolor, la confusión y / o convulsiones, pero no la intención de disminuir o eliminar el crecimiento de los tumores. Los esteroides (es decir, dexametasona) se utilizan con frecuencia para reducir la hinchazón en el cerebro causado por la metástasis, que pueden ayudar a aliviar los síntomas de dolor y confusión. Utiliza a menudo cuando el médico considera que el tratamiento activo va a hacer más daño que bien, o es la preferencia de los pacientes a no ser tratado.

Para obtener información sobre es metastases cerebrales I, haga clic aquí.

 

El melanoma recurrente

El tratamiento del melanoma recurrente depende del estadio del melanoma original, el tratamiento inicial y el tipo de recidiva. Los pacientes con recurrencias a distancia tienen las mismas opciones de tratamiento como las personas con melanoma en estadio IV.

Tratamiento Objetivo
Cirugía En general, una recurrencia local aislada (piel) puede ser tratada por los métodos quirúrgicos similares a la recomendada para un melanoma primario .
Terapéutico 
Linfa
 
Nodo
 
Disección
 
(TLND)
Recurrencia de ganglios linfáticos, cuando aislado, puede ser tratado mediante disección terapéutica de ganglios linfáticos (TLND).

El objetivo de la cirugía es prevenir una mayor propagación de la enfermedad a través del sistema linfático. Los estudios actuales están llevando a cabo para demostrar si TLND también puede prolongar la supervivencia.

TLND también juega un papel importante en el control del dolor a menudo causada por la enfermedad no tratada de los ganglios linfáticos.

Para más información sobre la recurrencia de melanoma, haga clic aquí.